Bác sĩ sẽ đợi cổ tử cung của mẹ nở ra khoảng 4-5 cm rồi bắt đầu gây tê. Mẹ bầu sẽ được gây tê ở tư thế nằm nghiêng, cuộn trong hoặc được bác sĩ yêu cầu ngồi ở phần mép giường. Làm sao cho bác sĩ dễ dàng thực hiện gây tê nhất. Tiếp theo mẹ sẽ được sát trùng, rồi mới tiêm thuốc. Vùng lưng dưới là vị trí gây tê, một ống thông sẽ được luồn qua kim. Sai sót thuốc trong quá trình gây tê tủy sống có thể dẫn đến hậu quả thảm họa. Sau đây là báo cáo trường hợp sai sót gây tử vong khi mổ lấy thai. Case report 1. Sản phụ 21 tuổi, mang song thai 37 tuần đến bệnh viện cấp cứu vì ra máu âm đạo không đau từ 6 giờ trước. Với sự hỗ trợ của kính vi phẫu hiện đại, ca phẫu thuật diễn ra trong một giờ đồng hồ đã thành công lấy toàn bộ khối u tủy kích thước lớn khoảng 20x30mm, bảo vệ an toàn cấu trúc tủy sống và rễ thần kinh. Sau phẫu thuật 3 ngày, bệnh nhân bớt tê bì, cơ lực cải Thai nhi được bác sĩ dự đoán to 3,4 kg nên chỉ định đẻ mổ. Thai phụ được gây tê tủy sống để mổ lấy thai. Vừa gây tê thì bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu nghi sốc phản vệ. Kíp y bác sĩ tập trung cấp cứu theo phác đồ sốc phản vệ, tình trạng sản phụ chuyển biến Lấy tủy - Điều trị tủy lại. Thuốc diệt tủy; Trâm gai; Gây tê dạng xịt Lidocain 10% Special Price 172.000 ₫ Rating: 100% (31) Egis Đã bán 2.8k. Mua 3 giá còn 177.000₫, Mua 5 giá còn 172.000₫ Dung dịch sát trùng tủy sống - CMC Special Price 23.000 ₫ was 25.000₫ Sản phụ cần ở tư thế cong lưng để giúp mở rộng cột sống và giữ yên tư thế trong suốt quá trình gây tê ngoài màng cứng. Thủ thuật này còn có thể thực hiện ở tư thế nằm nghiêng, nhưng sẽ dễ thực hiện hơn khi ngồi ở tư thế sát cạnh giường và đầu dựa vào vai Ngược lại phụ nữ mổ lấy thai thường được gây tê tủy sống. Thai phụ bất động nửa thân dưới trong nhiều giờ liền, chỉ cảm nhận được cơ thể đau sau vài giờ hết thuốc tê. nhưng trong quá trình chuyển dạ không thể sinh thường mà được bác sĩ chỉ định mổ YzL0. Sức khỏeTin tức Thứ hai, 3/7/2017, 1912 GMT+7 Sản phụ bị nhau tiền đạo, sản giật... nếu mổ lấy thai bằng gây tê tủy sống có nguy cơ cao ngừng tim, suy đa tạng, tắc mạch ối. Bộ Y tế yêu cầu tất cả cơ sở y tế sử dụng phương pháp gây mê nội khí quản thay vì gây tê tủy sống đối với sản phụ bị nhau tiền đạo thể trung tâm hoặc bán trung tâm, nhau bong non, tiền sản giật nặng, sản giật… Lý do là thai phụ mắc tình trạng này có nguy cơ cao gặp tai biến như tắc mạch ối, ngừng tim, rối loạn đông máu, suy đa tạng nếu gây tê tủy sống. Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Viết Tiến cho biết, hiện nay trong quy trình mổ lấy thai trên thế giới đa số bác sĩ dùng kỹ thuật gây tê tủy sống. Một số trường hợp đặc biệt như người mẹ có bệnh tim, huyết áp; nguy cơ chảy máu do nhau tiền đạo, sản giật, tiền sản giật; suy giảm chức năng gan, thận, phổi… thì gây mê toàn thân hay gọi là gây mê nội khí quản an toàn hơn cho người bệnh. Tại Việt Nam, quy trình này vẫn được thực hiện từ trước đến nay. Tuy nhiên, theo dõi, giám sát và thẩm định các ca tử vong mẹ ở nhiều địa phương, Bộ Y tế nhận thấy một số trường hợp "bác sĩ nghĩ là không sao hoặc sản phụ trót ăn nên vẫn gây tê tủy sống". “Thực ra 10 ca gây tê tủy sống thì có thể một ca bị biến chứng như tụt huyết áp, chảy máu, thậm chí nguy cơ ngừng tim, việc cấp cứu cực kỳ vất vả, nguy cơ tử vong cao. Vì thế, để an toàn cho sản phụ, Bộ Y tế yêu cầu gây mê toàn thân trong những trường hợp đặc biệt”, thứ trưởng Tiến nói. Để thực hiện kỹ thuật gây mê toàn thân, người bệnh cần phải nhịn ăn, nhịn đói. Một số trường hợp trót ăn thì phải hút sạch dạ dày. Công việc này phức tạp hơn rất nhiều so với thực hiện thủ thuật gây tê tủy sống. Ngoài những trường hợp bắt buộc sinh mổ, nhiều chị em thường chọn phương pháp này với nhiều lý do khác nhau. Tuy nhiên, việc gây tê tủy sống khi sinh mổ ảnh hưởng lớn đến sức khỏe khiến nhiều chị em nhìn quy trình là muốn… đẻ thường. Nhiều chị em sau khi sinh một thời gian vẫn cảm thấy “ớn lạnh” khi nghĩ đến chuyện gây tê tủy sống. Hầu hết khi quyết định sinh mổ, sự lựa chọn phổ biến của các bác sĩ là gây tê tủy sống, một kỹ thuật bậc cao được tiến hành trong bệnh viện có trang thiết bị tốt nhất. Gây tê tủy sống đòi hỏi sự hợp tác tốt giữa bệnh nhân và bác sĩ gây tê. Sau khi tiêm thuốc gây tê, bệnh nhân vẫn có thể nghe, nhìn và có cảm giác đau khi chọc kim gây tê… Để chuẩn bị tốt nhất giúp tâm lý yên tâm hơn trong quá trình mổ lấy thai, sản phụ có thể tìm hiểu về phương pháp gây tê, vùng gây tê và cảm giác được mô tả khi gây tê như thế nào. Quy trình gây tê sinh mổ đòi hỏi kỹ thuật chính xác, nhanh chóng. Ảnh Ncbi Truyền dịch trước khi gây tê Trước khi gây tê, đội ngũ bác sĩ, y tá sẽ bắt đầu bước truyền dịch cho người mẹ. Việc truyền dịch có hai mục đích, một là bù lại lượng dịch mẹ còn thiếu trước mổ do nhịn ăn hay mất nước trong quá trình chuyển dạ, hai là bù vào khối lượng tuần hoàn do giãn mạch ngay sau khi thuốc tê ngấm vào người. Cần tiến hành truyền dịch trước khi gây tê. Ảnh Medicalopedia Theo dõi nhịp tim và huyết áp Sau khi bắt đầu truyền dịch vài phút, người mẹ sẽ được tiến hành các thao tác điện tim, huyết áp động mạch, nhịp thở, bão hòa oxy nhịp mạch mức giảm cảm giác vận động. Đo huyết áp, nhịp tim. Ảnh youtube Xác định vùng gây tê Để bắt đầu việc tiêm thuốc gây tê, sản phụ được các bác sĩ chọn một trong hai tư thế Một là ngồi, lưng cúi hình chữ C, cằm gập trước ngực, hai vòng tay bắt chéo phía trước, chân duỗi thẳng tránh ứ đọng máu tĩnh mạch giúp hạn chế việc hạ huyết áp. Tư thế ngồi cũng giúp bác sĩ dễ dàng chọc kim tiêm gây tê. Hai là nằm nghiêng co lưng hình con tôm. Các y tá thường giữ đầu gối và tay bệnh nhân không hoàn toàn song song với bàn mổ để các bác sĩ tiến hành bôi cồn xung quanh vùng xương đánh dấu vùng tiến hành chọc tiêm gây tê. Sát trùng vùng gây tê Trước khi chọc kim tiêm vào tủy sống, bác sĩ thường sát trùng vùng gây tê bằng nước sạch, sau đó sát trùng bằng cồn iod. Sau 2 lần sát trùng bằng cồn iod, sản phụ được sát trùng lượt cuối bằng cồn 70 độ để tránh kim tiêm mang theo cồn iod vào tủy sống. Tiến hành chọc kim gây tê Kỹ thuật chọc kim gây tê vào tủy sống cần đảm bảo vô trùng tuyệt đối nên mọi dụng cụ trước khi tiến hành đều cần được hấp vô trùng. Người gây tê phải đội mũ, mặc áo, đeo găng tay để tiến hành gây tê và mổ lấy thai. Khi tiến hành chọc gây tê tủy sống nên để đầu của bệnh nhân nằm ngửa ở tư thế trung gian để bác sĩ xác định vị trí chính xác vị trí chọc kim. Sau khi chọc kim tiêm vào vị trí chính xác, bác sĩ bắt đầu bơm thuốc tê từ từ, áp lực thấp để tránh thuốc tê vào tạo xoáy dịch ở ngay đầu trong của kim gây tê. Dụng cụ vô trùng khi tiến hành gây tê. Ảnh Youtube Xác định vùng gây tê. Ảnh Youtube Chọc kim và bơm thuốc gây tê. Ảnh Youtube Sau khi tiêm khoảng 10 - 15 phút sẽ tiến hành ca mổ. Ảnh Pinterest Sau khi bơm thuốc tê khoảng 15 phút, tỷ trọng của thuốc tê và tốc độ bơm thuốc tê, số lượng thuốc thể tích cùng liều lượng thuốc là yếu tố quyết định sự lan tỏa của thuốc tê trong tủy sống. Bộ Y tế khuyến cáo gây mê nội khí quản nhằm phòng tránh tử vong trong mổ lấy thai Bộ Y tế vừa có văn bản hướng dẫn các đơn vị Y tế trên toàn quốc nên sử dụng phương pháp gây mê nội ... Xúc động những hình ảnh về nụ cười 'khoẻ' của bệnh nhi trong ngày 1/6 Chiều nay 1/6, gần 400 bệnh nhân nhi đang điều trị tại Viện Huyết học - Truyền máu TW đã vui mừng tham gia ngày ... Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ chuyên khoa II Phạm Thiều Trung - Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Phú Quốc, Bác sĩ chuyên khoa I Trần Thị Ánh Hiền - Khoa Gây mê phẫu thuật - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Gây tê tủy sống hay còn gọi là gây tê dưới màng cứng là phương pháp vô cảm hiệu quả, chắc chắn cao, tương đối đơn giản, ít gây tai biến và biến chứng nhưng cần tôn trọng các nguyên tắc căn bản như vô trùng, thuốc có độ tinh khiết tuyệt đối, kim nhỏ và nhất là chăm sóc bệnh nhân chu đáo. Các câu hỏi thường gặp ở bệnh nhân như gây tê tủy sống có biến chứng gì hay gây tê tủy sống có gây đau lưng không sẽ được giải đáp dưới đây. Gây tê tủy sống gọi chính xác là gây tê khoang dưới màng nhện là phương pháp gây tê vùng được thực hiện bằng cách đưa lượng thuốc tê thích hợp vào khoang dưới màng nhện khiến thuốc tê hòa vào dịch não tủy. Thuốc tê ban đầu có nồng độ lớn nhưng khi hòa chung với dịch não tủy thì nồng độ nhỏ hơn so với ban đầu và tác dụng vào các rễ thần kinh gây nên mất cảm giác và liệt vận động. Đây là phương pháp vô cảm đặc biệt trong lĩnh vực gây mê hồi sức nên chỉ những người có nhiều kinh nghiệm và nắm vững nguyên tắc mới nên thực hiện. Gây tê tủy sống được thực hiện tại cơ sở y tế uy tín 2. Cơ chế tác dụng của thuốc tê trong gây tê tủy sống Khi chích thuốc tê vào dưới màng cứng thì thuốc tê sẽ ngấm vào các rễ thần kinh tủy sống và các nhánh nối giao cảm ở phía trên và dưới vùng chọc kim, ở đoạn từ tủy đi ra ngoài, chui qua khoang dưới màng cứng có tác dụng cắt đứt đường dẫn truyền xung động thần kinh làm xuất hiện nhanh chóng tình trạng liệt các dây thần kinh cảm giác, vận động và hệ thần kinh giao cảm chi phối cả hai chi dưới, thành bụng và các cơ quan trong ổ số yếu tố ảnh hưởng đến tính lan rộng của thuốc sự vô cảm gồm cóVị trí tiêmTư thế người bệnhLiều lượng thuốc tiêmThể tích thuốc tiêmTốc độ và lực bơm thuốc têThời gian tác dụng phụ thuộc vào từng loại thuốc têTrọng lượng riêng của thuốc tê Vị trí gây tê ảnh hưởng đến cơ chế tác dụng của thuốc tê 3. Gây tê tủy sống thực hiện như thế nào? Trước khi gây tê tủy sống cần khám toàn diện bệnh nhân để xem xét đánh giá tình trạng bệnh nhân và giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ. Đêm trước khi mổ cho bệnh nhân thuốc an thế chọc dò tủy sống gồmTư thế ngồi Dễ làm vì liên đốt sống dãn rộng nhưng không dùng khi tình trạng huyết động không ổn thế nằm sấp Khó chọc dò nhất nên chỉ dùng khi mổ ở tư thế nằm sấp và bệnh nhân không thể nằm tư thế thế nằm nghiêng Thường dùng nhất và có thể áp dụng với tất cả phương pháp gây tê tủy sống. Bệnh nhân nằm nghiêng, cong lưng tôm, cột sống song song với bàn mổ, hai vai và hai gai chậu thẳng góc với mặt bàn mổ, đùi gập trước bụng, đầu cổ cong về chọc dò tủy sống có thể là đường giữa, đường bên hoặc đường bên thắt lưng cùng. Vị trí chọc dò là đường ngang hai mào chậu đi qua giữa đốt thắt lưng 4-5 từ đó tính lên hoặc xuống tùy vào yêu cầu nơi chọc dò. Quy trình chọc dò như sau Gây tê tủy sống dưới sự hỗ trợ của máy siêu âm Dùng thuốc tê như lidocaine 1% 1-2 ml gây tê tại chỗ trong da hoặc dưới kim vào kẽ giữa hai gai sau đốt sống, đẩy kim đi nhích lần từ ngoài vào trong sâu. Đẩy kim từ từ vào trong, để mặt vát của kim nằm ngang, khi vào độ sâu 4-5 cm mũi kim sẽ chạm vào mô đặc, chắc của dây chằng vàng, đâm sâu thêm 4-5 mm nữa mũi kim sẽ đâm thủng màng cứng và vào khoang dưới màng này sẽ có cảm giác không còn sức cản nữa, rút cây thông nòng thấy dịch não tủy trong vắt như nước thấy dịch não tủy chảy ra không lẫn máu, gắn ống chích có sẵn thuốc tê vào chốt nhẹ nhàng từ từ khoảng 1-2 ml trong 2-3 muốn mức tê lên cao có thể làm động tác dùng bơm, rút ra một ít dịch não tủy để hòa lẫn dung dịch thuốc tê rồi tiếp tục bơm vào nhắc lại vài khi bơm thuốc tê xong, rút kim chọc dò tủy sống ra, sát trùng chỗ chọc kim, dán băng vô trùng và đặt bệnh nhân theo yêu cầu của cuộc phẫu dõi các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân một cách chặt chẽ, liên tục và xử trí những tai biến có thể xảy ra và theo dõi mức tê cao thấp. 4. Những tai biến của gây tê tủy sống Gây tê tủy sống có thể gây ra những tai biến, biến chứng nhưNhức đầu Là biến chứng thường gặp sau gây tê tủy sống do dịch não tủy thoát ra ngoài theo lỗ chọc dò. Nhức đầu thay đổi theo tư thế, đau vùng đỉnh và hai bên thái dương, nằm xuống hay để đầu thấp sẽ đỡ đau. Nhức đầu sẽ tự khỏi sau trung bình vài ngày, để giảm thiểu biến chứng cần dùng kim chọc dò càng nhỏ càng tốt thuốcĐau lưng Không nhiều hơn sau khi gây mê nếu chọc dò tủy sống đường giữa chính xác, không gây tổn thương những tổ chức cạnh cột huyết áp Thường gặp sau gây tê tủy sống 20-30 phút do liệt thần kinh giao cảm gây giãn mạch vùng tê, giữ máu ở ngoại biên. Giảm huyết áp nhẹ khi gây tê tủy sống không cần can thiệp nhưng nếu nhiều cần truyền dịch nhanh, để chân cao, cho thở dưỡng khí và dùng atropin tĩnh mạch nếu kèm mạch hấp giảm Thực tế gây tê tủy sống không ảnh hưởng tới chức năng hô hấp, hô hấp chỉ giảm khi mức tê quá cao làm liệt một phần cơ liên sườn hay cơ hoành gặp ở ảnh hưởng của nhóm tiền mê thuộc nhóm morphinique như morphine, dolosal,...Nôn mửa Do gây tê tủy sống làm giảm huyết áp gây thiếu dưỡng khí tiểu Gặp ở sau mổ do hệ thống thần kinh điều khiển đi tiểu chưa được phục hồi trọn vẹn thường biến mất sau vài ngày. Người bệnh xuất hiện triệu chứng đau lưng Nhiễm trùng Thường do không đảm bảo nguyên tắc, dụng cụ vô chứng thần kinh rất hiếm gặp như liệt dây thần kinh VI, tổn thương chùm đuôi ngựa hoặc viêm dày dính màng não tủy, viêm rễ thần nghiệp chương trình đào tạo Bác sĩ Nội trú, Bác sĩ Trần Thị Ánh Hiền đã trải qua nhiều môi trường làm việc khác nhau như Bệnh viện Bình Dân, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Pháp Việt trước khi về làm việc tại Đơn nguyên Gây mê Giảm đau – Khoa Gây mê phẫu thuật - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central tìm hiểu thêm, quý Khách có thể liên hệ Hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc, hoặc đăng ký khám trực tuyến TẠI ĐÂY Video đề xuất Kỹ thuật gây tê mặt phẳng cơ dựng sống ESP Giảm đau trọn vẹn, không cần morphin XEM THÊM Chọc dò tủy sống có đau và có ảnh hưởng gì không? Chọc hút tủy xương trong trường hợp nào? Chọc dịch tủy sống chẩn đoán viêm màng não Trên thế giới hiện nay, các hướng dẫn vô cảm cho sản khoa được khuyến nghị gây tê tủy sống và ngoài màng cứng thay vì gây mê toàn thân cho hầu hết các ca mổ lấy thai. Lý do chính để khuyến cáo gây tê vùng là nguy cơ thất bại đặt nội khí quản và hít dịch dạ dày. Gây mê toàn thân là phương pháp nhanh nhất để gây mê mổ lấy thai loại 1, nhưng có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở mẹ, và gây tê tủy sống là kỹ thuật tê vùng được ưu tiên cho mổ lấy thai nhưng đôi khi cũng xảy ra thất bại. Trong khi gây tê vùng hoặc gây mê toàn thân đều được chấp nhận để mổ lấy thai, thì việc sử dụng gây mê toàn thân đã trở nên ít phổ biến hơn trong vài thập kỷ qua. Để giảm thiểu yếu tố thời gian của gây tê tủy sống cũng như để tránh các tác dụng phụ của gây mê toàn thân, tê tủy sống chuỗi nhanh’rapid sequence spinal anesthesia - RSS đã được phát triển như một phương pháp mới trong các trường hợp mổ lấy thai loại 1. Kỹ thuật gây tê trục thần kinh có một số ưu điểm bao gồm tránh được nguy cơ hít sặc và thất bại đặt nội khí quản, tránh được thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương và hô hấp, khả năng duy trì trạng thái tỉnh táo người mẹ tận hưởng trải nghiệm sinh con, giảm tỷ lệ mất máu, đi lại sớm và nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu thấp, chức năng tiêu hóa trở lại sớm và rút ngắn thời gian nằm viện. Trong số các kỹ thuật tê trục thần kinh khác nhau, gây tê tủy sống đã được ưa chuộng để mổ lấy thai vì dễ sử dụng, hiệu quả và khởi phát nhanh hơn, tê vận động và cảm giác sâu, ít nguy cơ độc tính thuốc cho mẹ và thai nhi do giới hạn truyền thuốc qua nhau tê tủy sống chuỗi nhanh được mô tả lần đầu vào năm 2003, bao gồm các biện pháp nhằm giảm thiểu thời gian tê tủy sống trong các trường hợp sản khoa khẩn cấp. Vô cảm cho mổ lấy thai loại 1 là một thách thức, và chọn lựa vô cảm phải an toàn, hiệu quả và nhanh chóng. Khái niệm gây tê tủy sống chuỗi nhanh được phát triển như một giải pháp thay thế cho cả gây mê toàn thân cấp cứu, có nguy cơ gây ra một số biến chứng tử vong và cũng như gây tê tủy sống thông thường, mất nhiều thời gian. Nó thực sự là sự kết hợp của cả hai dựa trên các nguyên tắc thực hiện càng nhanh càng tốt, chỉ thực hiện các bước thiết yếu, bằng cách cắt giảm thời gian cho phép, và mặt khác hạn chế nỗ lực tê hoặc thậm chí có thể bãi bỏ để ưu tiên kỹ thuật thay thế khác như khởi mê chuỗi nhanh trong gây mê toàn có những hiểu biết chung về mức độ khẩn cấp của mổ lấy thai, mỗi thành viên trong đội gây mê phải biết phân loại mổ lấy thai khẩn cấp. Phân loại này phụ thuộc vào tình trạng của thai nhi và người mẹ để mổ lấy thai kịp thờiMức độ khẩn cấp của một ca mổ sanh được phân loại như sau Loại I có đe dọa tức thời đến tính mạng của mẹ và thai nhi Loại II mẹ hoặc thai nhi gặp nguy hiểm nhưng chưa đe dọa tức thời đến tính III không nguy hiểm đến mẹ và thai nhưng cần phải sanh sớm Loại IV thời điểm mổ sanh được lựa chọn phù hợp cho sản phụ hoặc bác sĩ Lựa chọn thuốc gây mê trong mổ lấy thai từ lâu đã được công nhận là một trong những tầm quan trọng hàng đầu, bởi vì phải bảo vệ an toàn cho hai sự sống thay vì một trong một ca mổ. Cần phải cân bằng giữa gây mê do tình trạng chung của người mẹ và thuốc mê phải phù hợp với nhu cầu của hệ hô hấp thai nhi, vì suy thai là một trong những dấu hiệu để đẩy nhanh quá trình sinh và chẩn đoán suy thai dựa trên nhịp tim thai, nhịp chậm, không đều và có phân su trong quá trình sinh hay không. Có nhiều lý do để phát triển và áp dụng phương pháp gây tê tủy sống chuỗi nhanh cho mổ lấy thai loại 1, và điều này nói chung có thể được chứng minh bằng cách cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích của gây mê toàn thân và tủy sống. Các cuộc điều tra và đánh giá lâm sàng được thực hiện ở các quốc gia khác nhau với khoảng thời gian cho thấy, tử vong do gây mê toàn thân cao hơn so với tử vong do gây tê tủy hướng dẫn của Viện Y tế và Chất lượng Điều trị Quốc gia Anh NICE, nơi gây mê toàn thân đã được thực hiện rộng rãi. Về mặt an toàn vô cảm, nếu chúng ta không phải hạn chế về thời gian, thì gây tê tủy sống về cơ bản sẽ an toàn hơn, và gây tê tủy sống chuỗi nhanhRSS được thiết kế để đáp ứng những hạn chế về thời gian. Khác với gây tê tủy sống cho mổ lấy thai chủ động, RSS được đặc trưng bởi quy trình gây tê cụ thể bao gồm các phương pháp vô trùng, liều lượng thuốc tê, mức tê tủy sống đòi hỏi trước khi bắt đầu phẫu thuật để rút ngắn khoảng thời gian quyết định sinh. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là RSS thành công đòi hỏi các nhân viên y tế phải phối hợp để triển khai hiệu quả và làm việc theo nhóm, như Kinsella đề xuất. Để bảo đảm thành công khi thực hiện RSS trong mổ lấy thai khẩn, cần có một quy trình cụ thể và thực hiện mô phỏng trước khi đưa vào thực hiện thực tế, điều này sẽ góp phần thực hiện RSS thành công cho ca mổ lấy thai loại quy trình cụ thể của RSS phải cung cấp cho các bác sĩ sản khoa, bác sĩ nhi khoa, điều dưỡng phòng mổ, khoa sản và phòng chăm sóc đặc biệt sơ sinh, đồng thời tổ chức thảo luận nhiều lần để làm rõ vai trò của từng nhân viên trong việc tạo một quy trình RSS. Quy trình này bao gồm vai trò của mỗi nhân viên trong việc chuẩn bị tư thế và đo các dấu hiệu sinh tồn, liều tê tủy sống nếu có thể, thêm fentanyl 25 μg, và nếu không, tăng 0,5% bupivacaine với liều tối đa 3,0 ml, và test cảm giác lạnh phải đến T10 để bắt đầu phẫu thuật. Việc mô phỏng RSS cho tất cả các nhân viên liên quan cũng được thực hiện, điều này có lợi cho tất cả thành viên hiểu sự khác biệt giữa RSS và gây tê tủy sống thông thường trong mổ lấy thai chủ động, và nhận ra vai trò của họ trong việc thực hiện Kotaro Hori và cs, sau khi tạo ra quy trình và mô phỏng RSS, họ đã thực hiện RSS thành công cho một sản phụ. Sau đây là một ca mổ lấy thai được họ mô tả lại. Sản phụ nhập viện khi thai được 36 tuần với bệnh sử đau trên xương mu. Nhịp tim thai tiến triển thành nhịp chậm kéo dài và ca mổ lấy thai loại 1 đã được xác định. Sau khi thảo luận ngắn với bác sĩ sản khoa, chúng tôi quyết định thực hiện RSS. Sản phụ được đưa ngay vào phòng mổ, chuyển sang giường mổ ở tư thế nằm nghiêng bên phải. Sau khi sát trùng da, 2,0 ml bupivacain 0,5% hyperbaric và 25 μg fentanyl được tiêm qua khoang thắt lưng 3/4, và sản phụ được đặt lại ở tư thế nằm ngửa. Sau khi xác nhận mất cảm giác lạnh ở T10, ca mổ lấy thai được bắt đầu. Em bé được sinh ra với điểm Apgar là 8/9 lúc 1/5 phút. Khoảng thời gian đưa ra quyết định là 20 phút, tương tự như một loạt trường hợp ở Vương quốc Anh, nơi RSS được báo cáo lần đầu tiên 22,5 ± 5,9 phút; trung bình ± SD. Cân nhắc những lợi ích có thể có của phương pháp tê tủy sống chuỗi nhanh, chúng ta nên chuẩn bị đầy đủ trước khi sử dụng trong các tình huống lâm sàng thực LĨNH VỰC CÒN TRANH CÃITranh cãi lớn là thời gian để đạt được gây tê tủy sống chuỗi nhanh khi so sánh với gây mê toàn thân đặt nội khí quản chuỗi nhanh, vì có một số yếu tố không thể đạt được gây tê tủy sống chuỗi nhanh tại thời điểm dự định. Một nghiên cứu quan sát lâm sàng được thực hiện ở Anh và các nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên RCT khác được thực hiện ở Ấn Độ cho thấy, thời gian trung bình để đạt được đủ tê trong gây tê tủy sống và thời gian tối ưu để bắt đầu phẫu thuật trong gây mê toàn thân là 6 - 11 phút và 5 - 10 phút tương ứng với cùng khoảng thời gian từ quyết định bệnh nhân đến phòng mổ, có thể thay đổi do các yếu tố khác nhau. Tuy nhiên, thời điểm này không thể được xem xét khi chúng ta nghĩ đến các nguy cơ về đường thở khó lường trước, nguy cơ cao hít sặc và tổn thương phổi, chậm tỉnh, thai nhi tiếp xúc nhiều thuốc và các bệnh lý tiềm ẩn khác khi gây mê toàn tranh cãi khác là nguy cơ nhiễm trùng so với kỹ thuật gây tê tủy sống thông thường với kỹ thuật vô trùng chuẩn và kỹ thuật gây tê tủy sống chuỗi nhanh với ứng dụng sát trùng đơn lẻ. Trong 3690 bệnh nhân được gây tê tủy sống chuỗi nhanh chỉ bằng chlorhexidine pha cồn trong khoảng thời gian từ năm 1991 đến 1999, không có biểu hiện nhiễm trùng nào được ghi nhận, nên có thể an toàn để thực hành cho những tình huống này. Chlorhexidine pha cồn không có sẵn trong lãnh vực nghiên cứu. Tuy nhiên, cồn providone iốt có hiệu quả tương đương với chlorhexidine 0,5% pha cồn nếu được sử dụng như dung dịch sát trùng để tê trục thần kinh và sát trùng da vết LUẬNCác kỹ thuật gây tê trục thần kinh có một số ưu điểm bao gồm tránh được nguy cơ hít sặc và thất bại đặt nội khí quản, tránh được các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương và ức chế hô hấp, khả năng duy trì trạng thái tỉnh táo của người mẹ tận hưởng trải nghiệm sinh con và tỷ lệ mất máu cũng thấp hơn.Tê tủy sống chuỗi nhanh’ được mô tả để giảm thiểu thời gian gây tê. Điều này bao gồm kỹ thuật không chạm cột sống, xem xét việc loại bỏ opioid tủy sống, giới hạn các cố gắng tê, cho phép bắt đầu phẫu thuật trước khi tác dụng tê được thiết lập đầy đủ và chuẩn bị chuyển sang gây mê toàn thân nếu có sự chậm trễ hoặc gặp vấn đề. Để tiến hành gây tê tủy sống theo chuỗi nhanh một cách an toàn và kịp thời, bắt buộc phải có mối quan hệ đồng đội tốt và hợp tác thực hiện đồng thời các nhiệm vụ cần thiết đó. Bất kỳ ai trong nhóm đều có thể thực hiện được truyền tĩnh mạch để tránh sự chậm trễ không đáng có. Về liều lượng thuốc tê, tốt nhất nên sử dụng liều cao hơn một chút so với bình thường, đó là 3 ml bupivacain heavy 0,5% hoặc 2,5 ml bupivacain heavy 0,5% với 25 mg fentanyl nếu có sẵn. Cuối cùng, có thể chuyển đổi sang gây mê toàn thân nếu tê tủy sống không thành công mà không cần mất thêm thời gian để chuẩn bị thở oxy, vì sản phụ được sử dụng oxy 100% trong quá trình làm thủ thuật như được biểu thị trên lược đồ, các nhiệm vụ và quy trình, các loại thuốc đã được chuẩn bị sẵn Nguyễn VỹReferences1. Abatneh Feleke Agegnehu*, Amare Hailekiros Gebregzi, Nigussie Simeneh Endalew. Review of evidences for management of rapid sequence spinal anesthesia for category one cesarean section, in resource limiting setting. International Journal of Surgery Open 26 2020 101-1052. Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ. Rapid sequence spinal anaesthesia for category-1 urgency caesarean section a case series. Anaesthesia. 2010;65664– Jigajinni SV, Rajala B, El Sharawi N. The rapid sequence spinal for category 1 caesarean section anaesthetic trainee knowledge and practice. J Perioper Pract. 2015;2524– Kotaro Hori, Yutaka Oda, Masayoshi Ryokai and Ryu Okutani. Rapid sequence spinal anesthesia for the most urgent cesarean section a simulation and clinical application. JA Clinical Reports 2016 264. Kinsella SM, Walton B, Sashidharan R, Draycott T. Category-1 caesarean section a survey of anaesthetic and peri-operative management in the UK. Anaesthesia. 2010;65362–8.

quy trình gây tê tủy sống mổ lấy thai